TBC

              PENGERTIAN TBC

Suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya.  Menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain tubuh manusia. Penyakit dapat diderita oleh setiap orang. Menyerang orang-orang yang berusia 15 – 35 tahun.

                ANATOMI PARU-PARU

Paru-paru yang letaknya pada rongga dada, menghadap tengah rongga dada atau kavum mediatinum yang dibungkus dengan pleura dan terdapat gelembung alveolus( ± 700.000.00 buah). Pleura ada dua :

      Pleura visceral yaitu selaput paru yang lengsung membungkus paru-paru.

      Pleura pariental yaitu selaput paru yang melapisi bagian dalam dinding dada.

Pembagian dari paru-paru terdiri dari :

Paru-paru kanan, terdiri dari : Lobus (gelambir) pulmo dekstra superior, Lobus medial, Lobus inferior. Mempunyai 10 segmet yaitu:

# 5 buah segment pada lobus pulmo desktra superior

# 2 buah segment pada lobus medialis

# 3 buah segment pada lobus inferior

Paru-paru kiri, terdiri dari pulmo sinister lobus superior dan lobus inferior. Mempunyai 10 segment yaitu :

# 5 buah segment pada lobus superior, dan

# 5 buah segment pada inferior

Paru-paru orang TBC

                  MIKOBACTERIUM TUBERCULOSIS

ž  Bentuk : Batang ramping, lurus, agak bengkok, dan kedua ujungnya runcing.

ž  Tahan asam, bersifat garam (+).

ž  Tidak memiliki flagel, spora, dan kapsul.

ž  Memilki lapisan lilin yang mengandung asam mikolat dan sulit mengikat cat, dan apabila sudah mengikat cat sulit dilunturkan

                PATHOGENESIS

Penyakit ini dikendalikan respon imunitas diperantai sel efektor : makrofag & limfosit. Termasuk respon dari reaksi hipersensitifitas tipe IV. Infeksi primer : kuman terhirup masuk saluran nafas dan menuju paru-paru. Bertemu makrofag jaringan dan neutrofil. Sebagian mati karena difagosit makrofag, terkena secret makrofag dan terkena secret saluran nafas. Bila tidak difagosit oleh makrofag, akan tetap hidup karena kuman TB bersifat intraseluler.

M. tuberculosis adalah basil tahan asam karena memiliki banyak lipid yang membuatnya tahan terhadap asam, ganggunan kimia dan fisik. Kandungan Lipid yang banyak dalam makrofag, dimanfaatkan untuk memperkuat dirinya. Setelah infeksi primer, ada beberapa kemungkinan :

1. Infeksi ini akan sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.
2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis fibrotic, klasifikasi hilus.
3. Kambuh kembali menjadi tuberculosis sekunder karena kuman yang dormat.
4. Menimbulkan komplikasi dan menyebar baik dapat secara perkotinuitatum, bronkogen, limfogen atau hematogen.
5. CARA PENULARAN PENYAKIT TBC
   
   Menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri Mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk. Bakteri akan berkembang biak menjadi di paru-paru dan menyebar ke melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening. Maka infeksi TBC terjadi diseluruh organ tubuh seperti otak, ginjal, dan lainnya namun paling sering adalah paru-paru.
   Melalui reaksi imunologis bakteri TBC ini akan berusaha dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru. Jaringan di sekitarnya menjadi jaringan parut dan bakteri TBC akan menjadi dormant. Bentuk dormant yang terlihat sebagai tuberkel pada pemeriksaan foto rontgen. Beberapa hal yang terjadi :
   —  Dengan sistem imun yang baik       kuman tetap berbentuk dormant.
   —  Dengan sistem imun yang kurang, bakteri berkembang     tuberkel bertambah                                             membentuk ruang dalam paru      menjadi sumber produksi sputum (dahak).
   —  Seseorang yang memproduksi sputum diperkirakan sedang mengalami pertumbuhan tuberkel berlebih dan positif terinfeksi TBC.
   Meningkatnya penularan infeksi  disebabkan :
         memburuknya kondisi sosial ekonomi,
         
   Kurang optimalnya fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat,
   
   
         
     jumlah penduduk yang tidak mempunyai tempat tinggal
   
   
         Dan daya tahan tubuh yang 
         Jumlah kuman merupakan faktor yang memegang peranan penting dalam terjadinya infeksi TBC
   A.                       KLASIFIKASI TBC
   Klasifikasi penyakit dan tipe penderita TB memerlukan definisi kasus. Empat hal diperlukan untuk menentukan definisi kasus :
   ü  Organ tubuh yang sakit : paru atau ekstra paru
   ü  Hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung : BTA positif atau BTA negative
   ü  Riwayat pengobatan sebelumnya : baru atau sudah pernah diobati
   ü  Tingkat keparahan penyakit : penyakit ringan atau berat
   F.1 Klasifikasi  :
   ·       Menurut organ yang diserang :
   }  Tuberculosis Paru : menyerang jaringan paru, tidak termasuk pleura. Menurut  pemeriksaan dahak, TB Paru dibagi menjadi 2 yaitu : BTA  (+) dan BTA (-)
   }  Tuberculosis Ekstra Paru: menyerang organ tubuh selain jaringan paru, seperti pleura (selaput paru), selaput otak, selaput jantung, kelejar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain. Menurut tingkat keparahan:
   a)   Tuberkulosis Ekstra Paru Ringan, misal : TB kelenjar limfe, tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
   b)  Tuberkulosis Ekstra Paru Berat, misal : meningitis,  perikarditis, peritonitis, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin.
   F.2 TIPE PENDERITA
   a.       Kasus baru : penderita yang sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan
   b.      Kambuh : pernah terapi TB dan dinyatakan sembuh, kembali berobat dengan hasil BTA (+).
   c.       Transfer in : pasien yang pindah tempat berobat satu tempat ke tempat lain.
   d.      Kasus berobat setelah lalai (pengobatan setelah drop-out) adalah penderita TB yang kembali berobat dengan hx px dahak BTA (+) putus berobat 2 bulan atau >.
   e.       Failute : pasien yang hx px  BTA (+)  atau kembali menjadi positif pada bulan ke lima atau lebih selama pengobatan.
   f.        Lain-lain.
   g.                      Manifestasi Klinis
   a)      Gejala Umum : Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu / <
   b)     Gejala lain yang sering dijumpai :
   ü Dahak bercampur darah
   ü Batuk darah
   ü Sesak nafas dan rasa nyeri dada
   ü Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, demam meriang < 1bln.
   H.                    Pemeriksaan
   Kondisi fisik : konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia, suhu demam (subfibris), badan kurus atau berat badan menurun, suara yang ronkhi basah, kasar, dan nyaring. Pemeriksaan yang dijalankan :
   —  Pemeriksaan Rontgen  : menunjukkan gambaran yang bermacam macam dan tidak dapat dijadikan gambaran diagnostik yang absolut.
   —  Pemeriksaan laboratorium : LED 
   —  Penemuan BTA pada Dahak , bilasan bronkus ,bilasan lambung ,cairan pleura atau jaringan paru adalah sangat penting untuk mendiagnosa TBC Paru.
   
   
   
   
   Pemeriksan sputum :
   Cara mengambil sample : penderita kumur mulut dulu sebelum mengeluarkan sputumnya. Sputum yang baik adalah sputum pagi. Pemeriksaan sputum meliputi :
   A.  Pemeriksaan Makroskopis :
   ž  Banyaknya sputum yang dikeluarkan ( Jumlah ) :
               Pada orang sehat tidak ditemukan, Pada penderita dipengaruhi oleh penyakit yang diderita dan stadium peyakit.  Jumlah yang besar : > 100ml/24 jam dan >500ml/24 jam ditemukan pada edema plumonum, abces paru-paru, bronchiectasi, tubercolusis pulmonum yang lanjut pada abces yang menembus paru-paru.
   ¢  Bau :
               Diuji pada keadaan segar, tiap macam sputum yang didiamkan lama akan berbau busuk. Bau busuk biasanya berasal dari : gangrena dan abces pulmonum.
   ¢  Warna
   Biasanya sesuai dengan stadium penyakitnya. Bila :
   ü  Warna abu-abu /kuning :  pus & sel epitel
   ü  Warna merah : pendarahan segar
   ü  Warna merah-coklat  : darah tua.
   ü  Warna hitam  : debu hitam yang masuk jalan pernapasaan
   
   
   ¢  Konsistensi: dipengaruhi oleh macam penyakitnya dan stadiumnya. Sputum sereus didapat pada edema pulmonum, bronchitis dan pneumonia lobaris. Selain itu, dilihat juga konsistensi campuran seperti seropurulent, sacopurulent, serohemoragik.
   ¢  Volume sputum dapat dilihat terjadinya lapisan-lapisan kalau sputum didiamkan: Atas lapisan berbusa, lapisan tengah lapisan cairna keruh, bawah lapisan tersusun sediment : pus, jaringan, kuman-kuman
   ¢  Unsur-unsur khusus, caranya tuangkan sputum ke cawan petri hingga menyusun lapisan tipis yang diteliti terhadap latar belakang hitam dengan memakai  lup. Perhatikan adanya :
   ü  Butir keju ; potongan-potongan kecil berwarna kuning yang berasal jaringan nekrotik, didapat pada tuberculosis pulmonum, gengrena, dan actinomycosis.
   ü  Uliran Curschman ; benang kuning berulir yang sering dilihat benang pusat didapat pada bronchiale.
   ü  Tuangan bronchi ; bahan tuangan itu adalah fibrin, besarnya itu tergantung dari besarnya bronchus tempat terbentuknya didapat pada bronchitis fibrinosa dan pneumonia.
   ü  Sumbatan Dittrich ; benda kuning-putih yang dibentuk dalam bronchi. Ditemukan pada ama bronchiale, bronchitis, dan bronchietasi. Sumbatan dittrich tersusun dari sel-sel rusak, lemak dan bakteri. Dan sukar dibedakan dengan tuangan bronchi.
   B.   Pemeriksaan Mikroskopis sputum
   B.1 Dengan Sediaan  Natif : pilihlah sebagian dari sputum yang mengandung unsur-unsur, taruhlah diatas kaca objek gelas dan tutuplah dengan kaca penutup. Periksa dibawah mikroskop dengan pemebesaran 10X dan 40X  dan untuk pemeriksaan ini perhatiakan :
   1. Lekosit dan erytrosit
   2. Sel-sel yang mengandung pigment:
   a)      Heart  failure cell,  yaitu sel besar, berinti satu yang mengandung hemosiderin berupa butir kuning.  Cara kerja : pada sediaan teteskan 1 tetes larutan K ferrosianida, diamkan, tambahkan 1 tetes larutan HCl  5%, maka butir hemosiderin akan berwarna biru. Terdapat di kongesti paru-paru dan juga infarct paru-paru.
   b)     Sel-sel yang berisi karbon berbutir-butir, didapat pada anthracosis dan pada orang-orang yang banyak merokok.
   3. Serat elastic : serat halus, agak kuning, berombak-ombak dengan ujungnya terbelah. Menandakan parenchym paru-paru sedang dirombak. Cara kerjanya : sputum diencerkan dengan air terrlebih dahulu, tambahkan larutan NaOH 10-20% untuk mencairkan, kemudian bahan dipusing dan sediment diperiksa lagi.
   3. Kristal-kristal yang biasanya didapat Kristal Charcot-leyden, Kristal asam lemak, cholesterol, leucine, tyrosine dan hematoidin.
   4. Fungi, untuk memeriksaan ini  perlu dilakukan pembiakaan.
   5. Sel epitel, lekosit dan sel eosinofil lebih banyak dinyatakan dengan sediaan pulasaan.
   B.2 Dengan Sediaan Pulasaan : yang dipakai  Wright-Giemza, pulasan gram, dan pulasan terhadap kuman tahan asam. Untuk pemeriksaan gram lebih bermakna, sebaiknya sputum yang diperoleh dicuci beberapa kali dengan larutan gram steril supaya kuman-kuman yang melekat hanya panda unsur-unsur sputum dan yang tidak berasal dari bronchi menjadi hanyut. Jika tidak hendak memakai  sputum yang dipekatkan terlebih dulu untuk mencari bakteri tahan asam, carilah sebagian dari sputum itu yang terkeju atau purulent untuk dijadikan sediaan yang lebih tipis. Cara kerja :
   ¢  Masukkan 2-4 ml sputum dan  NAOH 4 % ke tabung centrifuge, homogenkan selama 5- 10 menit.
   ¢  Pusing selam 15-30 menit pada 3000 rpm
   ¢  Buang cairan atas dan tambah methly red pada sediment hingga menjadi warna merah.
   ¢  Netralkan sediment dengan HCl 2N dengan hati-hati dalam tabung hingga menjadi warna merah jambu kekuning-kuningan
   ¢  Kemudian pakai untuk membuat sediaan pulasaan.
   I.  Pengobatan tuberkulosis
   Saat ini telah dapat dilakukan pengobatan TBC secara efektif dan dalam waktu yang relatif singkat. Program pengobatan tersebut dikenal dengan nama DOTS (Direct Observed Treatment Shortcourse). Obat yang digunakan adalah kombinasi dari Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol, dan Streptomycin. Pengobatan dilakukan dalam waktu 6-8 bulan secara intensif dengan diawasi seorang PMO (Pengawas Menelan Obat) untuk meningkatkan ketaatan penderita dalam minum obat.
   J.PERTANYAAN YANG DIAJUKAN
           I.            BAGIAN PERTAMA
   A.     Kenapa TBC banyak menyerang usia 15-35 tahun ?
   B.      Apa itu garis fibrotic dan jelaskan mekanismenya ?
   C.     Unsur-unsur khusus dalam mikroskopis ?
         II.            BAGIAN KEDUA
   A.     Mengapa pada TB paru, pleura tidak ikut terserang ?
   B.      Kenapa pengobatan harus selama 6-8 bulan dan intesif ?
   C.     Mengapa sebelum pemeriksaan sputum harus berkumur dulu dan apa hubungannya dengan pemeriksaan ?
       III.            BAGIAN KETIGA
   A.     Gejala apa yang timbul bila menyerang kulit, otak, paru, dan ginjal ?
   B.      Apa beda extrak paru berat dan paru ringan dilihat dari gejala dan tempatnya ?
   C.     Mengapa pada extrak paru ringan tidak menyerang tulang belakang sedangkan pada extrak paru berat menyerang tulang belakang, jelaskan ?
   K.              JAWABAN
           I.      Bagian pertama
   A.     Karena TBC biasanya banyak menyerang orang-orang pada usia produktif yaitu pada usia 15-35 tahun.
   B.     Garis fibrotk : garis halus yang terlihat pada foto rontgen, yang disebabkan oleh koman M.TBC yang ada dalam paru-paru.
   Mekanismenya : M. Tbc  dalam paru-paru bersifat dormant akan terlihat sebagai garis halus saat foto rontgen yang dinamakan garis fibrotik.
   C.     Butir keju ; potongan-potongan kecil berwarna kuning yang berasal jaringan nekrotik, didapat pada tuberculosis pulmonum, gengrena, dan actinomycosis.
   Uliran Curschman ; benang kuning berulir yang sering dilihat benang pusat didapat pada bronchiale.
   Tuangan bronchi ; bahan tuangan itu adalah fibrin, besarnya itu tergantung dari besarnya bronchus tempat terbentuknya didapat pada bronchitis fibrinosa dan pneumonia.
   Sumbatan Dittrich ; benda kuning-putih yang dibentuk dalam bronchi. Ditemukan pada ama bronchiale, bronchitis, dan bronchietasi. Sumbatan dittrich tersusun dari sel-sel rusak, lemak dan bakteri. Dan sukar dibedakan dengan tuangan bronchi.
   
   
         II.Bagian kedua
   A.     Karena TB paru hanya menyerang organ pada jaringan paru sedangkan pleura hanya melapisi atau sebagai selaput paru-paru, sehingga pleura tidak ikut terserang.
   B.     M. Tbc itu dibagi menjadi empat
   C.     Berkumur sebelum mengeluarkan sputum tidak diwajibkan hal itu biasanya disaran agar mendapatkan sputum yang tidak bercampur dengan sisa-sisa makanan, bakteri-bakteri dalam mulut sehingga saat sputum diperiksa tidak menimbulkan kesalahan.
       III. Bagian ketiga
   A.     Gejala yang timbul dibagian kulit :
   Gejala yang timbul dibagian otak : maka akan timbul TB meningitis
   ü Gejala yang timbul dibagian paru : Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu / <, Dahak bercampur darah
   ü Batuk darah
   ü Sesak nafas dan rasa nyeri dada
   ü Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, demam meriang < 1bln.
   Gejala yang timbul dibagian ginjal : bila diginjal kurang begitu spesifik.
   B.     Perbedaan ekstrak paru berat dan ekstrak paru ringan dilihat dari gejala dan tempatnya. Menurut tempatnya : bila kuman TB itu menyerang bagian tubuh yang sangat penting atau organ-organ vital maka akan termasuk dalam TB ekstrak paru berat seperti : meningitis,  perikarditis, peritonitis, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin, sedangkan bila menyerang bagian tubuh selain organ-organ vital maka akan termasuk dalam TB ekstrak paru ringan seperti : TB kelenjar limfe, tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal. Menurut gejala sesuai dengan daerah atau organ yang diserang kuman TB tersebut.
   C.     Karena tulang belakang termasuk dalam bagian organ vital tubuh manusia sehingga termasuk dalam TB ekstrak paru berat bukan yang ringan. Dan sedangkan pada TB  ekstrak paru ringan yang diserang seperti tulang pada tangan, kaki, dan tulang lain kecuali tulang belakang tadi.
   
   
   Daftar Pustaka :
   ü http://medicastore.com/tbc/
   ü Gandasoebrata, R. 1984.Penutun Laboratorium Klinik. Ed. Ke-5 Jakarta : Penerbit Dian Rakyat.
   ü http://nusaindah.tripod.com/kestbc.htm

   ü http://id.wikipedia.org/wiki/Tuberkulosis

   ü http://www.anneahira.com/pencegahan-penyakit/tbc.htm
   ü http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=57
   ü Zulkifli Amin, Asril Bahar, 2006. Tuberkulosis Paru, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: UI
   ü http://www.medicastore.com/tbc/
   ü http://www.medicastore.com/tbc/penyakit_tbc.htm
   ü http://www.infopenyakit.com/2007/12/penyakit-tuberkulosis-tbc.html